DEFINICIÓN DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

La utilización de los rayos X para formar una imagen bidimensional del tórax, con sus estructuras anatómicas como lo son, pulmones, corazón, diafragma, estructura ósea y arterias de gran calibre, es a lo que se conoce como radiografía del tórax.

Para ello, se precisa de una forma de radiación electromagnética como lo es un haz de luz, con mayor concentración de energía, el cual, puede penetrar a través del cuerpo humano y así producir una imagen en una placa de fotografía. En este paso se modifican las radiaciones y por ello al pasar por estructuras densas como lo es el hueso, en la placa aparecerá un tono blanco. Si atraviesa estructuras con aire aparece un tono negro y entre ambas densidades pueden aparecer diferentes tonos de grises, dependiendo de la densidad de la estructura atravesada por los haces de rayos X.

De esta forma se producirá una imagen bidimensional de una estructura del cuerpo, con diferentes tonos del negro al blanco, separando estructuras y delimitando tejidos. Al tener un modelo normal, se pueden comparar las variaciones que aparezcan para extraer datos para el diagnóstico de diferentes patologías y traumas.

[Editado por:johana quintero]

Editado por johana quintero

Términos a definir:

1. Radiolúcido: [Negro] estructuras visibles por su baja densidad y baja capacidad de absorción.  Ej: tejidos blandos [corazón , pulmón, cámara gástrica]

2. Radiopaco: [Blanco]. estructuras visibles por su alta densidad y alta capacidad de absorción. Ej: huesos, esternón, ángulo costofrénico.  

[Editado por: Laura Romero]

Como se realiza la prueba

Se direcciona el equipo de rayos X hacia la parte posterior del paciente (espalda) y la placa de fotografía en la parte anterior, para así obtener una radiografía,  anteroposterior de tórax.

Se deberán tener en cuenta algunos aspectos físicos para la toma de la radiografía como lo son: estructura y peso del paciente, lo cual se utiliza para ajustar el tiempo de exposición y la intensidad, se debe evitar el movimiento cuando se esté realizando la toma de la radiografía.

[Editado por: johana quintero ]

Proyecciones:

1. Radiografias oblicuas:localiza opacidades focales vistas en la PA.Es útil para distinguir nódulos pulmonares de lesiones cutáneas o lesiones óseas.

2. Radiografías lordóticas apicales:para estudio de los vértices pulmonares

3. Radiografías en espiración: para detectar pequeños neumotórax.

4. Radiografías en decúbito lateral con rayo horizontal: demuestra pequeños derrames pleurales confirmando que son libres y en cantidades tan pequeñas como 50 ml.

5. Radiografías en decúbito supino o portátiles: se realizan cuando no se pueden obtener en bipedestación o no es posible trasladar al paciente al Servicio de Radiodiagnóstico. Es difícil su valoración debido a que existe un aumento normal del flujo pulmonar sanguíneo que, unido a la ausencia de efectos gravitatorios, produce una distribución homogénea del flujo desde el vértice a la base. Además, el aumento del retorno venoso sistémico hacia el corazón ensancha el mediastino superior o “pedículo vascular.

[Editado por:  Laura Romero]

Criterios Básicos:

1. El sujeto debe estar rigurosamente de frente: los extremos internos de las clavículas deben estar a la misma distancia de las apófisis espinosas.
2. Debe estar realizada en apnea y en inspiración máxima: se tiene que visualizar por lo menos hasta el sexto arco costal anterior por encima de las cúpulas diafragmáticas.
3. Las escápulas no deben proyectarse por fuera de los campos pulmonares.
4. Debe estar penetrada, es decir, realizada con alto kilovoltaje para poder ver los vasos retro cardiacos y vislumbrar la columna dorsal por detrás del mediastino.
5. Debe incluir todas las estructuras anatómicas, desde los vértices pulmonares y los senos costofrénicos laterales en la PA hasta esternón y senos costofrénicos posteriores en la lateral

[Editado por:  Laura Romero]

Imágenes de Referencia

En una placa normal se visualizan imágenes de gran utilidad para su lectura . Estas permiten identificar anormalidades , se representan esquemáticamente las siguientes estructuras:

• Columna aérea de la tráquea
• Vena cava superior
• Cayado aórtico
• Bronquio principal derecho
• Bronquio principal izquierdo
• Vena pulmonar del lóbulo superior derecho
• Arteria pulmonar izquierda
• Arteria interlobar derecha
• Aurícula derecha
• Ángulo costodiafragmático (seno costofrénico ) derecho
• Ángulo cardio diafragmático (seno cardiofrénico) derecho
• Angulo cardiodifragmatico (seno cardiofrénico) izquierdo
• Ángulo costodiafragmático (seno costofrénico) izquierdo
• Hemidiafragma izquierdo
• Hemidiafragma derecho

[Editado por lina maria rojas]

RECONOCIMIENTO DE UN TÓRAX TÉCNICAMENTE CORRECTO

Penetración: la columna torácica debe visualizarse a través de la silueta cardiaca  Si la placa está poco penetrada, el diafragma y las bases pulmonares no se harán visibles.

                                         Bien penetrada                      Poco penetrada

Inspiración: deben de ser visibles por encima del diafragma el arco anterior de la 6ª costilla o los arcos posteriores de la 9ª en el hemitórax derecho. Una inspiración escasa hace que se agrupen las estructuras pulmonares y puede simular una lesión alveolar.

Rotación: no debe haber rotación y, para ello, las apófisis espinosas vertebrales deben estar equidistantes de los extremos mediales de ambas clavículas  La rotación severa hace que las arterias pulmonares se vean más grandes de lo habitual.

Angulación: la clavícula debe proyectarse sobre el tercer arco costal. Como se ha citado previamente, en la proyección lordótica el rayo está angulado hacia la cabeza y en ella las estructuras anteriores, como las clavículas, se verán en la placa más altas que las posteriores y el contorno cardiaco estará alterado y magnificado y no se distinguirá el diafragma.

Efecto de la Magnificación :en una placa PA, el corazón está más cerca de la película y se amplía menos (es la placa estándar). En una placa AP, el corazón está más lejos de la película y se amplía más (es la habitual en portátiles).

ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL

Árbol traqueobronquial:

En las radiografías PA la tráquea se ve como una radiolucencia vertical. Su pared lateral derecha está delimitada por la banda paratraqueal derecha que no debe superar los 3-4 mm de espesor. Su aumento es patológico y traduce casi siempre adenopatías. En la lateral vemos la banda traqueal posterior entre ella y el esófago. El espesor debe ser 3-5 mm y su engrosamiento es provocado por patología esofágica, casi siempre carcinoma.

Venas pulmonares:

La Rx de tórax normal debe presentar abundantes vasos en las bases. Las arterias se identifican por tener un trayecto oblicuo o vertical y tienen un bronquio adyacente, mientras que las venas tienen un curso horizontal.

Pleura:

Es una membrana serosa que rodea el pulmón y reviste la superficie costal, el diafragma y el mediastino. Está formada por dos capas, la visceral y la parietal. La visceral está adherida a la superficie del pulmón y la parietal a la pared torácica y diafragma. El espacio pleural es virtual. La pleura normal no se ve en la radiografía de tórax simple.

Diafragma:

Es importante conocer que la porción posterior es mucho más profunda que la anterior, creando un surco costofrénico posterior profundo. Por tanto, alteraciones en localización baja en la radiografía PA que pensamos están en abdomen, pueden ser en realidad de origen pleural o pulmonar.

Huesos:

Son múltiples las estructuras óseas visualizadas en la radiografía de tórax. Destacar las costillas, esternón y columna dorsal. Como signo radiológico a tener en cuenta en la radiografía lateral, siempre debemos observar que existe una disminución de la densidad en los cuerpos vertebrales dorsales en dirección craneocaudal. Cualquier modificación o alteración de la misma es sospechoso de patología intratorácica subyacente.

[editado por: laura Romero]

Trama Pulmonar

Es la interrelación entre las zonas radio-opacas (vasculatura pulmonar,nervios  , estructuras linfáticas)con las zonas radio-lúcidas (alvéolos y bronquios), permiten determinar el enramado pulmonar, se pueden tener en cuenta algunos parámetros de referencia.

1. La mayoría de marcas vasculares se localizan parahiliarimente
2. Generalmente los bronquios no se visualizan sino hasta la primera bifurcación ( BRONQUIO FUENTE)
3. Los vasos sanguíneos no son visibles en el tercio lateral externo del tórax
4. Existe la tendencia de distribución de la vasculatura hacia las zonas media e inferior del pulmón más que hacia los vértices

[Editado por Lina Maria Rojas]

SIGNOS RADIOLÓGICOS

SIGNO DE LA AFECTACIÓN EXTRAPLEURAL:

El espacio extrapleural es el que se localiza entre la pleura parietal y la caja torácica. Incluye las estructuras mediastínicas, óseas, tejidos blandos (vasos, nervios, músculos, tejido conectivo) y diafragma.

La afectación de este espacio, generalmente por masas, presenta las siguientes características radiológicas:

• Contorno hacia el pulmón convexo, nítido y bien definido, al estar delimitado por la pleura (comprime y desplaza el parénquima).

• Sus márgenes superior e inferior forman ángulos obtusos (“afilados”) en relación con la pared torácica, debido a que la pleura parietal está adherida a la superficie interna de la pared torácica y no es fácil separarla

• Diámetro horizontal mayor que el vertical en un alto porcentaje de los casos, por la misma explicación que en el punto anterior.

Todos estos signos pueden aparecer en una lesión pleural, por lo que el hallazgo de lesiones óseas acompañantes nos ayuda a confirmar la lesión como extrapleural. La bilateralidad de una masa prácticamente excluye una lesión pulmonar.

SIGNO DE LA SILUETA

Se basa en el hecho de que si dos estructuras tienen la misma densidad y están en el mismo plano, es decir, en contacto, sus contornos se borrarán formando una única silueta Así, cualquier opacidad pulmonar intratorácica que esté en contacto con el borde cardiaco, aórtico o diafragmático lo borrará, mientras que una lesión intratorácica que no esté en contigüidad con estas estructuras no obliterará su borde
Puede ser utilizado para la localización de las lesiones alveolares.

SIGNO CERVICOTORÁCICO

Es una aplicación del signo de la silueta. El borde más alto del mediastino anterior llega a las clavículas, mientras que el mediastino posterior asciende más. Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula debe ser posterior. Por el contrario, una lesión mediastínica anterior con extensión cervical no se verá por encima de las
clavículas.

SIGNO DE COLAPSO LOBAR Y SEGMENTARIO

La pérdida de volumen de un pulmón, lóbulo o segmento se conoce con
el nombre de colapso o atelectasia..
Signos directos
• Desplazamiento cisural: es el signo más seguro de la existencia de colapso y puede ser el único.
• Pérdida de aireación o consolidación: no es un signo constante. Debe acompañarse de otros signos, ya que puede ser debido simplemente a una neumonía. Es decir, puede existir atelectasia sin aumento de densidad.
• Signos broncovasculares: el colapso produce un acercamiento de las estructuras broncovasculares del área afectada y una separación de las estructuras broncovasculares de los lóbulos adyacente por insuflación compensatoria.

Signos indirectos
• Elevación unilateral del diafragma: es inespecífico, ya que se ve en raras ocasiones y, además, hay otras lesiones que pueden producirlo.
• Desviación traqueal: se ve con frecuencia en atelectasias del lóbulo superior y en las del pulmón completo.
• Desplazamiento cardíaco: sólo en atelectasias importantes.
• Estrechamiento del espacio intercostal: sólo en atelectasias grandes.
• Desplazamiento hiliar: es el signo indirecto más significativo. El hilio se
desplaza hacia el lóbulo que se encuentra colapsado.
• Enfisema compensador: insuflación del tejido pulmonar cercano. El grado máximo se produce en colapsos pulmonares totales, donde el pulmón contralateral se desvía en un intento de llenar el vacío secundario al colapso.

SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO
Es un signo cierto de lesión alveolar. Se produce por la presencia de exudado.
en los alvéolos que contrasta con los bronquios aireados, visibles a través de la condensación alveolar En ocasiones, si hay alternancia de áreas alveolares afectadas y áreas alveolares libres, se producen pequeñas áreas de aireación alveolar en el seno de la condensación que reciben el nombre de “alveolograma
aéreo”.

SIGNO DE LA OCULTACIÓN HILIAR
Se trata de la visualización, en la radiografía de tórax, de la arteria  pulmonar
(derecha o izquierda) más de 1 cm por dentro del borde lateral de lo que parece ser la silueta cardiaca. Esto debe hacer sospechar que el contorno que semeja el borde cardiaco corresponde en realidad a la presencia de una masa del mediastino anterior.

SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR
Es un signo aplicable a una masa localizada en la región hiliar, para determinar si corresponde a una estructura vascular aumentada o a una masa mediastínica. Si las ramas de la arteria pulmonar convergen hacia la masa más que hacia el corazón se trata de una gran arteria pulmonar. Por el contrario, si convergen hacia el corazón es indicativo de masa
mediastínica.

ELEVACIÓN DEL DIAFRAGMA
El hemidiafragma derecho habitualmente está en una posición ligeramente más alta que el izquierdo. Esta elevación puede ser unilateral o bilateral y sus causas más frecuentes son:

Unilateral
Derrame subpulmonar: es una de las causas de aparente elevación diafragmática. Habitualmente es unilateral, pero puede ser bilateral. El líquido se sitúa entre la base pulmonar y el hemidiafragma, simulando un diafragma más elevado. La radiografía PA sugiere este diagnóstico cuando la cúpula parece estar más cercana al ángulo costodiafragmático y después desciende de un modo brusco. La radiografía lateral
ayuda en la sospecha diagnóstica y muestra una concavidad posterior, y una radiografía de tórax en decúbito lateral confirma el diagnóstico

Alteraciones en el volumen pulmonar : la atelectasia  es la causa más frecuente. Otros signos acompañantes nos ayudan en la diferenciación y orientación diagnóstica.

Otras causas:
• Parálisis frénica, debido a intervención quirúrgica sobre la zona o por afectación por tumores pulmonares primitivos, mediastínicos o del propio diafragma. La presencia de masa mediastínica y elevación diafragmática debe hacer sospechar la existencia de parálisis frénica.
• Patología abdominal. La rotura traumática del diafragma, preferentemente en el lado derecho al permitir que el hígado se hernie, puede simular una elevación diafragmática, así como las masas hepáticas o los abscesos subfrénicos. La herniación o eventración diafragmática puede dar la apariencia de un hemidiafragma elevado.
Bilateral
Puede ser debido a escasa inspiración, por deficiente técnica en la realización de la placa o por causas que hagan que disminuya la misma, como es el caso de la obesidad, la ascitis y las grandes masas abdominales, así como en casos de atelectasias bilaterales, en patología pulmonar restrictiva y enfermedad neuromuscular.

INFILTRADOS U OPACIDADES

Describe la visualización de imágenes extrañas a una determinada localización . Son principalmente de dos tipos :

• Opacidades alveolares :  ocupación del alveolo por sustancias diferentes al aire, por ejemplo agua en el edema pulmonar y pus en la neumonía
• Opacidades intersticiales: representa anormalidad en el espacio intersticial , pueden ser nodulares cuando un evento patológico engrosa el espacio en forma de nódulos localizados ;Reticulares cuando se presenta un engrosamiento uniforme a lo largo del espacio intersticial , por  último serán reticulonodulares cuando se visualizan los dos tipos anteriores

Opacidad alveolar

Opacidad intersticial

{Editado por Lina Maria Rojas]

HILIOS PULMONARES

La sombra de los hilios, está formada por la arteria pulmonar y sus ramas derecha e izquierda, los bronquios principales y los ganglios linfáticos de la zona. Las venas o confluentes venosos superiores forman parte del mismo, pero las venas o confluentes venosos inferiores son más bajos y no forman parte

Hilio Pequeño:

Cuando aparece un hilio pequeño en relación con el otro, casi siempre es debido a alteraciones de las arterias pulmonares (hipoplasia o tromboembolismo) o hiperaireación en el pulmón correspondiente (enfisema unilateral)

Crecimiento hiliar unilateral:

Obedece generalmente a crecimiento de la arteria pulmonar, masa de origen bronquial o adenopatías en la región hiliar. El carcinoma broncogénico central provoca con frecuencia crecimiento hiliar unilateral junto con aumento de la densidad. Los tumores periféricos se acompañan de hilio agrandado por la afectación ganglionar regional.

Crecimiento hiliar bilateral:

Las principales causas que pueden producir hilios grandes en ambos lados,son de origen vascular o linfático. De las neoplasias destacan los linfomas, fundamentalmente el linfoma no Hodking. Suele acompañarse de adenopatías mediastínicas y derrame pleural. Las hiliares suelen ser asimétricas, con predominio de un lado. Las leucemias y las metástasis de carcinoma también las provocan, a veces, sin lesiones parenquimatosas.

Patologías que se pueden evidenciar en la radiografía de tórax:

Atelectasia: Se define ampliamente como el colapso alveolar generado por factores multi etiológicos. Presenta varios tipos:

• Obstructiva: Producida por la obstrucción del bronquio que ventila un grupo de alvéolos. Es frecuente en pacientes con hipersecreción.

• Compresiva: Colapso secundario a compresión extrínseca de un grupo de alvéolos. Es compresiva si el evento generado del colapso es intrapulmonar. Genera compresión del parénquima como un neumotórax grande o derrame pleural.

• Adhesiva: Colapso secundario a perdida del factor surfactante, el cual la fuerza de tensión superficial promueve la adhesión de las paredes alveolares. Típica en la membrana hialina del recién nacido.  

• Cicatrizal: Colapso producido por fenómenos de cicatrización del parénquima pulmonar

Derrame pleural: Se define como la ocupación del espacio pleural por un líquido como sangre,pus,quilo o agua. Esto genera imágenes de color blanca y una vez hay derrame pleural cubre los ángulos costodiafragmáticos, perdida del volumen pulmonar y el pulmón adyacente al derrame es desplazado contralateralmente.

Neumotórax: Se define como la presencia de aire libre en la cavidad pleural. En UCI es frecuente en los pacientes y estos se encuentran conectados a ventilación mecánica.

Cardiomegalia: Aumento o hipertrofia del corazón

Patrón de vidrio esmerilado: Suele acompañarse de condensación basal y ocasionalmente quistes subpleurales.

  

      

   .   Lineas de kerley: Por lo general se encuentran en la parte media o basal

Editado por Rubiano

Biografía:

• Cabrera C. [2014]. radiografia de torax. Recuperado de: https://prezi.com/imsplfbfy7iy/radiografia-de-torax/
• Romero J. [S.F], Radiologia de torax. recuperado de: http://www.neumosur.net/files/EB03-04%20radiologia%20general.pdf
• Cristancho,W() Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica.
• Meleno,c. 2005. Guía práctica  de radiología de tórax para atención primaria. Adala farma. las matas -madrid. Recuperado de: http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hgal_neumo_docencia/es_hgal/adjuntos/guiaPracticaRadiologiaTorax.pdf.
• Meleno,c. 2005. Guía práctica  de radiología de tórax para atención primaria. Adala farma. las matas -madrid. Recuperado de: http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hgal_neumo_docencia/es_hgal/adjuntos/guiaPracticaRadiologiaTorax.pdf